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骨格矯正と手技療法

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす疾患。


急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。


麻痺の発症している時は腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為に気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒とかはおおむねない。


No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。


上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されている。


No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が見られるケースには、椎間板障害の疑いが出て来る。


椎間板の障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。


脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。


異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。


これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。


腰椎5番:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番、足のうら、外果の下。


No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。


腰椎5番:足の指の背屈。


S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。


前述のような神経学診断により解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発テストなども有用です。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。


殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。


腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が現れる。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況では椎間板の損傷ではない他の要因を可能性を考慮する必要があります。

仮定する場所として股関節や骨盤である。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用なんです。


これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。


疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が仮定できる。


No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法などが考慮される。


基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にしていたならば人体の持つ自然治癒力で21日程度~12週以内に自然回復する場合が大多数である。


だがしかし、動かないようにできず好くならないうちに作業を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている状況も珍しくない。


外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。






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見そこなってはならない腰背部痛を発病する病態。


急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。


外科的疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。


脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。


シビレ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺のある状況だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。


突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。


通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損じないためにすればいいのである。


整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患なら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。


No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。


上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要性がある。


下半身へ放散痛が観られるケースには椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきであります。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を考える。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。


これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。


L5:脛骨(すね)の外側。


第1指と第2指の間。


S1。

足裏、外果の下。


No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。


L5、足趾の背屈。


仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


このような神経学診断にて解剖学診断を行うことができます。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発テストなどあります。


特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。


お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。


挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。


腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が見られる。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時に椎間板障害ではない別の原因を疑う必要がある。


疑う処に骨盤や股関節である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。


骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するものである。


痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。


No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。


安静にすれば身体が持つ自然治癒力で3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどです。


だけれども、体を使わないようになれず良くならないうちに作業を再開することで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう場合も数多い。


外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがあるケースです。


強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通であります。






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見損なってはならない腰背部痛を起こす病態。


急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる場合には腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。


通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、寒気とかは原則としてないことが多い。


No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目をされている。


No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。


脚へ広がる痛みが見られるときには、椎間板損傷の疑いがでてくる。


椎間板病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。


背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。


異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。


No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。


これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。


アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。


No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。


L5。

脛骨稜(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


S1:足裏、外くるぶしの下。


No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。


腰椎5番:足の指の背屈。


S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


これらのような神経学テストから解剖学判断を行うことができます。


さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発検査が有効です。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。


お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。


L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出現する。


No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合には椎間板異常ではない他の要因を念頭に置く必要がある。

可能性を疑う場所は股関節・骨盤です。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害があるときが大半。


骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用であります。


このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。


疼痛が陽性で仙骨の異常が考慮できる。


No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。


安静にしていれば体が獲得した治癒能力を使い21日程度~12週間以内に自然に治る場合が大多数である。


だがしかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性化してしまう事例も数多い。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通である。






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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。


急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。


脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。


シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。


麻痺が現れている場合には腰の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を配ればいい。


整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断が着くことがたくさんある。


また、整形外科的な疾病なら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。


No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。


上と下の椎骨がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。


No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要があります。


下半身へ広がる痛みが出現している場合には、椎間板病変の疑いが出て来る。


腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。


No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。


この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。


アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。


No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。


L5、脛骨(スネ)の外側。


第1指と第2指の間。


仙骨1番:足裏、外果の下。


No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。


腰椎5番、足趾の背屈。


仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。


神経学的診断にて解剖学判断を行うことができる。


さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発診断など有用です。


すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。


挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。


FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。


L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。


No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時では椎間板の異常ではない別の疾患を頭に置く必要があります。


疑う場所として股関節や骨盤などがあります。


股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。


骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。


No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。


体を使わないようにしていれば身体の持っている自然治癒力を働かせて21日ほど-12週以内に自然と治る場合が大半です。


だがしかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしている状況もめずらしくない。


外科的処置が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるケースです。


強い「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的であります。






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