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8までNO.1
腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に痛み炎症などを感じる様を指す一般的な言葉。


NO.2
世界の腰痛事情。


地域や場所によって、行政の施策文化や生活様式、慣習が違っていても腰(こし)の疼痛の発症の比率は比較的変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の著述はこのように言っている。


「腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立や有病率は、おのおのの地域の至る所でおおよそ一定である。


腰の症状は各国で仕事を休む原因の一番である」。


NO.3
姿勢による腰痛の予防。


腰部の症状の苦痛の原因は、日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


NO.4
急性腰痛のガイドラインんでは…。


2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰痛(ようつう)の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。


NO.5
米国での腰痛事情。


米国アメリカでも、多くの人の腰の病気は要因を診断できない原因不明の腰痛である。

この原因に関してナッケムソンは明確な学会の問題を示唆しています。

米国は、腰部(ようぶ)の痛みのために、1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされている。


NO.6
日本の腰痛事情。


日本でも腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、国民の80%以上が腰部の疼痛を経験しています。

多くの人々は腰(こし)の病気を訴えても画像診断で異常個所が認められない状況も珍しくない。

要因が検知された場合もその異常個所が腰の疾患の原因でない事もあり、腰部の疼痛患者の80パーセントが疾病部分が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。


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慢性頭痛 .
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8までNO.1
腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み炎症などを覚える状態を指し示す一般的に使用される言葉。


NO.2
世界の腰痛事情。


地域・場所によって学会の方策、文化や生活や仕来たりが異なっても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率は、だいたい変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の書物はこのように記載されている。


「腰(こし)の症状の発症する確立や有病割合は各地域のあちこちだいたい一定である。

腰の疼痛は世界中で仕事を休業する理由の筆頭である」。


NO.3
姿勢による腰痛の予防。


腰痛(ようつう)の痛みの原因は、日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州では作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


NO.4
急性腰痛のガイドラインんでは…。


2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。


NO.5
米国での腰痛事情。


米国アメリカおいては、おおくのクランケの腰(こし)の痛みは、原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。

こ現状に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘されています。


米国では腰(こし)の症状によって、1年間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


NO.6
日本の腰痛事情。


日本においても、腰の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の8割強が腰(こし)の症状を体験する。

多くの人は腰痛を主張しても画像で原因が診つけられないような事も多くある。


要因が特定されたときでもその事が腰部の疾患の要因でない場合もあり、腰の疼痛患者の8割は損傷箇所の、特定されていない(非特異的腰痛)。


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側彎症を改善する .
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整形外科による治療。

運動療法。



体操、ジョギング、散歩 、マッケンジー法。

痛みが強い時は運動してはいけない。

装具療法。



腰痛ベルト、コルセット、その他。

常に着け続けていると、筋肉が弱くなり痛みが悪化するので、必用とする場合のみ。

薬物療法。



消炎鎮痛剤、アセトアミノフェンなど。

鎮痛剤は長期間飲み続けると薬効が無くなるので、必用最小限に。

(通常は12日以下にすべき)弱オピオイドを長期的に飲み続けると習慣性を生じる。

理学療法。



柔軟、筋トレ、温熱療法など。

理学療法士が患者の病気にあわせて治療をおこないます。

マッサージ療法。



指圧、マッサージなど…。

整骨院などでも受けることができます(マッサージ師、指圧師の資格を必要とします)。

手術。



椎間板切除術、レーザー手術、など…。

手術しても、腰部の痛みが改善するとは限らない。

数ヶ月から数年くらいで再発し、再手術になる患者もいる。

薬物治療。

腰の痛みの治療としては、薬品が効果的な場合の薬物治療があります。

腰痛が出た時の患者の希望は、疼痛がまったく回復することです。

だが、慢性的な腰痛のときは、治療の目標は、疼痛をコントロールして機能をできる限り回復させることに変わる。

疼痛への薬物治療は、そこそこの効果があるに過ぎないので、薬への期待度は、現実に直面して、満足度が下がる時がケースがあります。

基本的には一番目に薦められるのは、アセトアミノフェンやNSAIDであります。

多くの腰痛の人は、非ステロイド消炎鎮痛剤NSAIDのみで充分です。

アセトアミノフェンは、規定の量を使うのであれば、大変安全な薬であります。

だが、通常よりも多く接取すると、肝障害を発症する原因になり、極端な過剰摂取では、死にいたることもある。

非ステロイド消炎鎮痛剤は、急性の腰の痛みに対し、アセトアミノフェンより、もう少し強い効果があるようですが、よりさらに大きな副作用の危険がありえます。

例を上げれば、腎臓不全、胃潰瘍、心疾患などを発症する恐れがあります。

これらの理由から、非ステロイド系消炎鎮痛剤は、アセトアミノフェンに続いて、二番目に推奨する薬となっており、アセトアミノフェンでは効かないケースに限って使用されています。

非ステロイド消炎鎮痛剤には、何個かの種類があります。

効果の度合いを考える時に、COX-2阻害薬の方が、非ステロイド系消炎鎮痛剤のその他の薬剤よりも優れているとする根拠は全く見付けられない。

セキュリティーの観点から、ナプロキセンが良いかもしれない。

ナプロキセンは、例えば消化性潰瘍や血小板減少症のある人などには好ましくない。

ある研究は、アセトアミノフェンは効果が無いと述べている。

筋弛緩薬は有効なケースもあるかもしれない。

病状があまり減少しない場合では、モルヒネのたぐいのようなオピオイドの短い期間の投薬が有効な場合もあるかもしれない。

わが国では弱オピオイドが使用される。

オピオイドを用いると習慣性になるリスクがあり、またさらに、ほかの薬剤と負の相互作用が可能性がある。

また、眩暈、吐き気、便秘などの副作用が起こる恐れが大である。

オピオイドは、急性の重篤な症状が数々の問題を生じる様なケースに、短い間だけ使用するのが適当であろう。

腰痛の専門家の集団は、慢性の腰痛に対して、オピオイドを漫然と長期間継続して使用しない方がよいと忠告している。

慢性の腰の痛みを持っているシニアの人々に、糖尿病や胃腸の病変や心臓の疾患など、非ステロイド消炎鎮痛剤を使うとリスクが伴う様な場合に、オピオイドが投薬されるかもしれない。

また、神経病的な病状がある患者の中の限定された患者に、オピオイドは有益かもしれない。

抗うつ剤は、抑うつ状態のある慢性の腰部の痛みの人に効能があるかもしれない。

しかし、副作用の危険がある。

抗けいれん薬のガバペンチンとカルバマゼピンは、慢性の腰の痛みに対してしばしば使用されるが、これらは、坐骨神経痛を回復させることも考えられるが、不十分なエビデンスしかない。

ステロイド剤の経口的全身的投与は、腰部の痛みには適当ではない。

椎間関節の注射や、椎間板へのステロイド注射は、慢性的な非神経根性疼痛には有効性が無いが、それらは、坐骨神経の疼痛には考慮されることも考えられる。

硬膜外ステロイド注射は、坐骨神経痛に対して、わずかな、短期間の痛みの回復をもたらすが、長期的視点でのメリットは、無いに等しい。

それらは、副作用を伴うリスクが考えられる。

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整形外科による治療。

運動療法。



体操、水泳、ジョギング、散歩 、マッケンジー法。

痛みが強い時は運動しないこと。

装具療法。



腰痛ベルト。

常時着け続けると、筋肉が弱まり腰の症状が悪化するため、必要な時のみ。

薬物療法。



消炎鎮痛剤など…。

鎮痛剤は長期的に飲み続けると効果が薄まるので、必用な時に使用する。

(通常は12日以下にすべき)弱オピオイドを長期的に飲み続けると中毒性をもたらす。

理学療法。



関節可動域訓練、筋力増強訓練、温熱療法など。

理学療法士が各患者の疾病に対応した治療をおこなう。

マッサージ療法。



マッサージ、指圧など…。

整骨院などでも受けることができます(マッサージ師、指圧師の資格保持者)。

手術。



椎間板切除手術、レーザー減圧手術、など…。

手術がうまくいったとしても、腰の痛みが消えるとは限りません。

数ヶ月から数年程度で再度発症し、再手術になる人もいます。

薬物治療。

腰部の痛みの治療法には、薬が有効な場合の薬物治療があります。

腰痛が出た時の患者さんの希望は、痛みがまったく消失することである。

だが、慢性の腰痛の場合には、腰痛治療の目標は、疼痛を制御して機能をできるだけ改善させることになります。

痛みへの薬物治療は、いくらかの効果があるに過ぎないので、薬への期待は、現実に直面して、満足度が下がる時がケースがあります。

一般に一番目に勧められるのは、アセトアミノフェンやNSAIDであります。

大抵の人には、それのみで充分効果的であります。

アセトアミノフェンは、標準的な使用量では、すごく安全な薬である。

しかし逆に、通常よりも多く服用すると、肝障害を引き起こし、極端な過量接取では、死に至るケースもある。

非ステロイド系消炎鎮痛剤は、急性の症状に対して、アセトアミノフェンよりも、もう少し高い効果があるようですが、よりさらに大きな副作用の危険がありえます。

例を上げれば、腎不全、胃の潰瘍、心臓疾患などを誘発する可能性が懸念されます。

前述の理由から、非ステロイド系消炎鎮痛剤は、アセトアミノフェンに続いて、二番目に薦められる薬となっていてアセトアミノフェンでは効果無いケースに限って投与されています。

非ステロイド消炎鎮痛剤には、種類がある。

効果の度合いを考える場合にCOX-2阻害薬の方が、非ステロイド消炎鎮痛剤のその他の薬剤よりも良いとする科学的証拠は全く見当たらない。

安全性の面から、ナプロキセンが良いかもしれない。

ナプロキセンは、例を上げれば消化性潰瘍や血小板減少症のある病人などには適応しない。

ある研究は、アセトアミノフェンには効用が見られない述べている。

筋弛緩薬は有効かもしれない。

疼痛が満足に良くならない場合では、モルヒネのたぐいのようなオピオイドの一定の短い期間の投薬が効果的ケースもあるかもしれません。

我が国では弱オピオイドが使用される。

オピオイドを投薬すると常用性になる恐れがあり、また、他の薬剤と負の効果があるかもしれません。

また、めまい、吐き気、便秘などの副作用が発生するリスクがある。

オピオイドは、急性の重症の疼痛が様々な問題を起こす様な時に、短期間だけ使うのが適当です。

専門家の集まりでは、慢性腰痛に対して、オピオイドを漫然と継続して使わないほうがよいと忠告している。

慢性の腰痛を持っている高齢の人に、糖尿病や胃病変や心臓疾患など、非ステロイド系消炎鎮痛剤を使用すると危険が伴うようなケースに、オピオイドが使われる場合もある。

また、神経病的な病状がある患者の内の限定された患者に、オピオイドは有用かもしれない。

抗うつ剤は、抑うつ状態のある慢性腰痛の患者さんに効能が期待できるかもしれない。

しかし、副作用の危険性があります。

抗けいれん薬のガバペンチンとカルバマゼピンは、慢性の腰痛に時どき投薬されるが、これらは、坐骨神経痛を良くすることもあるかもしれないが、不十分な科学的証拠しかない。

ステロイド剤の経口的全身的投与は、腰痛には好ましくない。

腰椎の椎間関節の注射や、椎間板へのステロイド注射は、慢性の非神経根性疼痛には効き目が期待できないが、それらは、坐骨神経の痛みには、考慮される可能性もある。

硬膜外のブロック注射は、坐骨神経痛に対して、わずかな、短い期間の症状の回復をもたらすが、長期的視点での価値は、見られない。

これらは、副作用を伴う危険性があります。

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